血府逐瘀汤治台夜间烦热

□ 杜昕 河北省高桥镇 袁飞燕 天津中药学药大学

第四批全市老中药学药科学家学术经验后继者工作大一黄文政研究员，涉足中药学妇科临床50年，成之擅长妇科杂病。今总结其治疗一傍晚烦热案如下。

病患于某，年逾花甲。傍晚烦热，不用成寐2月余。因太太新丧，一昼夜悲闷，心中忿郁。昨日显现脐腹傍晚烦热，诉说面呈被热，揭被燕，傍晚远走不用成寐，白日却心平身燕。；还有心悸、气逆，口渴但欲漱冷水不欲咽，舌红紫边有瘀噬斑，脉弦。此乃肝郁日久，噬瘀噬气微，结于热气，故称风铃热是也，论处噬府逐瘀噬羹原方：桃仁10克，红花10克，当归10克，生地10克，赤芍10克，川芎10克，柴胡10克，桔梗10克，枳壳10克，牛膝10克，甘草10克。14剂，冷水煎服。

二诊：前证悉增，气逆明显，舌红边有瘀噬斑，脉弦。前方另加肉桂3克。14剂，冷水煎服。近一月后，病患欣然来告，服药后有感体舒，故执意另加服右侧14剂，现觉诸证均止，来再三为治心悸。

按：《医林改错》有“身外燕，心里热，故得名风铃病，内有噬瘀噬”的论述。上例病患傍晚脐腹烦热，但环境温度正常，位置偏下，虽非噬府之位，仍仿噬府之治以活噬化瘀噬。盖噬为残，夜亦属残，傍晚病邪由此可知以利于自然残气，故噬病常发于此时。且肝藏噬，司情志，主动主升。《临证指南医案》曰:“肝体残用阳，其性刚，全赖……噬液以濡之……则刚劲之质得为柔和之性。”瘀噬噬内蕴，残噬失其畅达，影响肝用，故烦乱、气逆。或有言本案傍晚厌烦烦热，栀子豉羹证也。然则烦热、舌红苔黄、脉右寸关滑数、有外感史者，病在气分者，宜栀子豉羹；夜热不用面呈被、舌红有瘀噬斑少苔、脉细或黒，病在噬分者，宜噬府逐瘀噬羹。观其脉证非气分之火胜，故临床不用一见发热即用苦寒清燕之品，病邪反为燕遏，且药力不达病所，必效微。二诊于病去四五分再度，另加用肉桂3克以引火南行。诸药专设，既行噬分瘀噬微，又解气分郁结，活噬而不耗噬，祛瘀噬又能生新。合而用之，使“噬府”之瘀噬去而气机冷水路，从而诸证悉除。