JNNP：TNF抑制剂治疗抗MOG之外脑炎伴癫痫（FLAMES）的单侧皮质FLAIR高信号病变

一位34岁成年人病患，浮现一新发下方咳嗽、偶发性视觉空间定向障碍及偶发性右眼幻视。他有溃疡性结肠炎帕金森氏症，在从前10年中会，他每8周麻醉英夫利卜抗肿瘤450毫克。

在脑MRI上，T1加权后镱显像揭示从右下顶骨和枕硬皮下减慢（图1A），T2液体震荡反转回复（FLAIR）显像揭示具体来说的脑回和脑沟更高讯号（图1B）。T2加权或弥散加权显像仍未见异常。我们怀疑是局灶性皮下性疾病。显然高血压中会枢脑部系统（CNS）暴力事件，英夫利卜抗肿瘤已停用。他每天两次过量右旋乙拉尼坦250 mg，以外科手心具体方法有可能的局灶性发烧性病症，但2都于浮现但会发烧性视敏，随后浮现右侧视力丧失。脑部学核对揭示右侧同侧偏盲。单调的视网膜磁共振揭示T2-FLAIR更高讯号累及下方外边和枕叶，衔接至脊髓（图1C1，C2）和小规模的硬皮下弱化（仍未揭示）。反复的脑脊液（CSF）核对揭示免疫细胞核剧增（更高达411个白细胞核/μL，62%为免疫细胞核）、蛋白升更高和血糖短时间。无CSF特异性寡生化隙。最主要脑脊液细菌指导、真菌指导、抗酸杆菌指导、却是大肠杆菌PCR、水痘-隙状大肠杆菌PCR、肠道狂犬病PCR、子宫颈癌筛查、细胞核学和流式细胞核心具体方法在内的广泛的受到感染和恶性病因指标均为阳性。

抗-MOG无关性疾病；还有病症发烧FLAIR更高讯号肿瘤的脑MRI发挥

综合脑部抗体探测揭示血清和脑脊液中会髓鞘少突胶质细胞核糖蛋白（MOG）-IgG阳性（固定细胞核具体方法，EUROIMMUN），而其他脑部抗体最主要水通道蛋白-4-IgG和N-氨基-D-天冬氨酸受体IgG均不长期存在。病童麻醉氨基强的松龙1克，小规模3天，咳嗽和视线缺损得到改善。他每天过量强的松50 mg 和右乙拉尼坦250 mg ，但1个月后发挥为咳嗽恶化，随后浮现上半身强直阵挛发烧。单调的视网膜磁共振揭示T2-FLAIR更高讯号的间隔改善和硬皮下弱化的分辨率（仍未揭示）。他不必接受麻醉右乙拉尼坦1 g和另一个施打的氨基强的松龙1 g麻醉3 天，并再次使用泼尼松50 mg 每日和右乙拉尼坦750 mg 。在另一个月后的随访中会，他调查结果没有再进一步的咳嗽或病症发烧，视网膜MRI揭示T2-FLAIR更高讯号相似分辨率（图1D1，D2）。

MOG-IgG无关结核病（MOGAD）最常见发挥为视脑部炎、横纹肌炎或急性播散性脑脊髓炎 患儿发挥为迥然不同的侧面皮质FLAIR更高讯号肿瘤，发挥为抗-MOG无关性疾病；还有病症发烧（FLAMES），另一个除此以外在在的MOGAD发挥，迥然不同发挥为咳嗽、呼吸困难、病症发烧和T2-FLAIR更高讯号部位无关的皮质症状。侧面皮质肿瘤长期存在于最主要皮下弱化在内的结核病谱上，以及更多的侧皮质病灶。这是首次华盛顿邮报的在不必接受TNF肽外科手心具体方法时浮现侧面皮质肿瘤的确诊，强调了在不必接受这些生物药物的患儿中会考虑这种结核病的重要性。一项确诊比对研究工作表明，暴露于TNF肽与高血压中会枢脑部系统暴力事件的风险增加有关，这有可能是由于某些自身免疫性结核病患儿已经异常的免疫反应失调引起的。除此以外也华盛顿邮报了3例有可能将TNF肽外科手心具体方法与MOGAD的其他表型联系在一起的确诊。而TNF肽外科手心具体方法与溃疡性溃疡患儿的侧面皮质肿瘤之间有可能长期存在关连结肠炎不必忽略，这个确诊强调了当遇到不必接受这些生物药物的患儿浮现这种独特的临床放射学症候群时，探测MOG-IgG的重要性。

Chang Y, Sharma M, BudhramA Unilateral cortical FLAIR-hyperintense Lesion in Anti-MOG-associated Encephalitis with Seizures (FLAMES) on TNF inhibitor therapyJournal of Neurology, Neurosurgery Wild Psychiatry Published Online First: 30 March 2021. doi: 10.1136/jnnp-2021-326401