高危患者关节置换术中能技术的发展氨甲环酸吗？

编译： 陈成雯 ；网易：袁红斌 英国海军军医大学附属长征医院

既往学术研究表格明，硫的大环酸的系统设计可缩减妇科切除术围术期出血量，并且不增加很低血压血案的遭遇。但是，这些学术研究大多在选择学术研究并不一定时就不太可能剔除了很低血压形成很低危群体。因此，硫的大环酸在此类患儿当中的安全性是值得更进一步阐释的一个情况。本期我们带来一篇刊登在《Anesthesiology》的文章，该学术研究通过大样本回顾性深入研究评量了对于合并很低血压很低危各种因素的患儿，在髋肌肉生成切除术当中用于硫的大环酸的安全性。

着重与新方法

硫的大环酸是一种人工合成的抗纤酸性药物，尽可能与纤酸性酶原结合，依赖性纤酸性酶原与血小板的结合，即通过依赖性纤酸性酶原向血凝块表格面募集，从而依赖性血小板的酸性解，展现出风湿的作用。

近些年来，硫的大环酸在妇科切除术当中的系统设计越来越多，尤其是在髋肌肉生成切除术当中。迄今为止，绝大部分的学术研究表格明，硫的大环酸的用于可有效缩减髋、肌肉生成切除术围术期的失血量以及异体血的输注，且不增加特别很低血压血案的遭遇率。

但是，这些学术研究普遍在选择试验并不一定的时候就剔除了那些很低血压很低风险群体，最主要有很低血压家族世界史、癌症、青光眼不全等。这与医学实际大不相符，因为，医学上大多数患儿都共存一个或几个很低血压险恶各种因素。在这些很低危患儿当中用于硫的大环酸的安全性如何，迄今为止尚能欠缺特别证据。因此，该作者用以通过真实世界的数据，阐释硫的大环酸在很低危患儿用于的安全性，最主要既往有很低血压家族世界史、心梗家族世界史、病症、很低血压脑卒当中、肾脏癌症以及房颤患儿。此外，作者也深入研究了近几年硫的大环酸在这些患儿当中的实际用于情况。

该学术研究是一项回顾性队列学术研究，数据来自Premier Healthcare元数据当中2013年至2016年此后的820816亦然髋肌肉生成切除术。剔除标准最主要：尚未知性别歧视（n=280）、尚未知出院平衡状态（n=457）、非择期切除术（n=49172）、年龄很低于18岁（n=119）、病床切除术（n=5677）。

学术研究当中对很低危患儿的假设主要最主要3项：1.深静脉很低血压家族世界史（最主要深静脉很低血压和肺栓塞）、心梗家族世界史、病症家族世界史、很低血压脑卒当中/短暂性脑缺血病症；2.肾脏家族世界史：在一些学术研究当中发掘出用于硫的大环酸造成了肾脏癌症的情况；而既往有些学术研究的剔除标准也最主要肾脏癌症；3.房颤家族世界史：房颤家族世界史被相信是很低血压栓塞的险恶各种因素。

学术研究结果

最终，学术研究纳入765011亦然（589家医院）上肢肌肉生成病亦然，最主要265158亦然全髋肌肉生成和499853亦然全肌肉生成。

硫的大环酸的总用于率为52.9%（n=404974），但其当中有73家医院共37148亦然病亦然都尚未用于硫的大环酸。

硫的大环酸最中用的口服为2000mg肌肉注射，占51.3%；其次1000mg肌肉注射的比亦然为29.5；3000mg肌肉注射占13.5%；非常大口服的占5.7%。很低危患儿与非很低危患儿来得，硫的大环酸的用于口服也是大致相同。

学术研究发掘出，在很低危群体当中，接受硫的大环酸治疗的患儿与尚未接受硫的大环酸治疗的患儿来得，献血率及败血症遭遇率非常低。而且，硫的大环酸的用于尽可能缩短开刀时间及缩减开刀费用。（表格1）

表格1 很低危患儿接受硫的大环酸治疗结果

事后深入研究（post hoc ysis）显示，在很低危患儿当中，较很低口服的硫的大环酸都尚未造成了非常很低的败血症遭遇率（表格2）。

表格2 事后深入研究硫的大环酸口服与新发败血症的关连

先前，作者深入研究了近几年很低危患儿当中硫的大环酸用于的趋向，发掘出与非很低危患儿类似，很低危患儿硫的大环酸的用于率也是据统计增加的（图1）。

图1很低危患儿硫的大环酸用于率

推论

该学术研究发掘出，在很低危患儿当中硫的大环酸的用于也是据统计增加。在硫的大环酸的用于率和口服上，与非很低危患儿来得并并尚未突出差异。在很低危患儿当中，硫的大环酸的用于也尚未增加各种很低血压栓塞血案以及很低血压败血症的遭遇率。意味著，在很低危患儿当中，硫的大环酸的用于除此以外尽可能降低开刀时间和开刀费用。此外，在量效关连的学术研究当中发掘出，用于很低口服的硫的大环酸与低口服来得，也并尚未造成了非常很低的败血症遭遇。

骨麻征途的网易

硫的大环酸在妇科切除术当中的系统设计越来越广泛，其初衷是缩减出血，迄今为止已成为肌肉生成围术期尿液管理的举足轻重紧急措施之一。但是，鉴于上肢切除术围术期很低血压的很低遭遇率，我们在用于时仍多多少少共存一定的顾虑，尤其是在一些很低血压很低风险的患儿当中。尽管既往有一些很低质量的学术研究相信，硫的大环酸的用于并不会增加很低血压栓塞血案的遭遇，但这些学术研究通常在选择试验并不一定的时候就剔除了很低危患儿，因此，共存很大的选择偏倚，得出的推论难以指导医学管理工作。而该篇学术研究的结果表格明：在以往的医学管理工作当中，大家在用于硫的大环酸时通常也并尚未特别强调很低危患儿和非很低危患儿，4组群体在硫的大环酸的用于率和口服上均无明显不同点；在很低危患儿当中，用于硫的大环酸都尚未增加很低血压栓塞血案及很低血压败血症的遭遇率。这与迄今为止国外仅有的几篇特别学术研究的推论相似，但同时这些学术研究也都是回顾性的学术研究，尚未来需要非常多来自前瞻性学术研究的证据来背书该推论。

编译：陈成雯；网易：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益背书，仅供药学人士参考） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.