区域和上半身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

冲动开颅法术 ( a wake craniotomy ， AC) 举举例来说被认为是缝合大脑干小脑规划北区附近的最佳 策略。 冲动 病症 的脑干基本功能 整合可以在尽生产量避免 损害 规划北区 脑干一组织 的同时， 使外科眼科医生 能够 做出无论如何的实时对政府以建模 的 缝合 。 AC 的施引举举例来说是有为了让性的，远大于右边、临床显出、病人考生产量，尤其是病症的直接参与自愿。以前， 开颅病人的 病症 意味著不会经历 剧烈的 法术后眼部， 而这种眼部往往 从未 并得 前提病人 。 为了前提利用前提的眼部政府机构，最常常 用 的作法 是用作 类药物性和非类基本基本功能药性剂， 如对乙酰氨基酚。然而类药性剂 所致的从容效用 意味著不会干扰病症的法术后早期当中枢神经 基本功能 分析报告， 甚至 造成稳定下来连带。 北周围（ regional anesthesia ， RA ）当中的胸口当中枢神经阻延是施引 AC 的主要一处理全过程，也 是大大降低法术当中和法术后眼部的全然作法， 可以 最大者限度 的 减缓类药性剂 用作 及其 副效用， 如白痴和呕吐。 并且 AC 和 RA 的应用做还可以更为长病症的 重症监护室 (ICU) 时长 和开刀时长 (LOS) ，加强法术后稳定下来。为了分析报告这些结果， 2021 年 6 年初， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，比较 RA 与脸部 (general anesthesia ， GA) 对开颅病人病症法术后眼部、 类药性剂的用作 及其 无关的副效用 （ 呕吐和白痴 ）的负面影响。 借以

比较北周围(RA)下进引的“冲动”与在脸部(GA)下进引的“排便”崇德结节部开颅法术的法术后病程，以探讨两者对法术后稳定下来、眼部、类药性剂的用作及无关的副效用的负面影响。

模式 病症择优 经政府部门审查委员不会许可（ID 18-002077）对2017年1年初至2018年12年初给与幕上轴内缝合病人的病症进引了回顾性的示意图表研究成果。纳先入准则：当中轴病变给与翼点或崇德结节开颅病人的成年病症(示意图1)。排除准则为法术同一时间有用作类药性剂、慢性眼部病史、对无关药性剂(类药性剂、罗类似物卡因等)腹泻、严重合并症(即ASA分级 IV)以及住院治疗病症。由两位外科眼科医生择优拟引AC的病症，主要依据之外: 比邻同一时间旁扣带回、不可忽视规划北区、运动和/或言语无关北周围；可用性磁共振光学；预期当中枢神经基本功能缺损；病症共同对政府以及法术同一时间癫痫病史 。

政府机构

“冲动”开颅病人的北周围和氢氧化钠从容

所有拟引AC的病症外在法术同一时间赶紧北区进引胸口阻延：同一时间分析报告后，创设外周腹腔通路，腹腔施打右美托咪定0.5μg/kg/min，施打至极少10分钟，进引胸口阻延时可根据必需腹腔注射50-100ug芬太尼基本基本功能镇痛。阻延的当中枢神经之外眶上当中枢神经、尾端上当中枢神经、下颚结节当中枢神经、垂结节当中枢神经、故又名大当中枢神经和故又名小当中枢神经(示意图2)。阻延当中轴(即患侧)垂结节和下颚结节当中枢神经，其余当中枢神经外铰阻延以达到三钉式Mayfield头架钉先入点（2个故又名骨和1个同一时间崇德）。每个口腔注射2-5ml0.5%罗类似物卡因纳1:20万抑制剂，发散(local anesthesia，LA)共有用生产量25-30ml。在进先入病人室同一时间，通过病症反馈胸口冷感（冰感）的减退以确认效用。

进先入病人室后，得到持续施打右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以确保病症人性化。此时全线通车第二条外周腹腔、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因纳1:20万抑制剂发散增生头钉钉先入口腔，确保每个口腔胸口麻木无痛觉。由于病人受伤害长期结节肌骨膜分离时性刺激明夙，因此仅通过阻塞垂结节当中枢神经和下颚结节当中枢神经的皮支不能有效深层一组织，必需外科眼科医生崇德外增纳发散（5-10 mL 2% 利多卡因纳1:20万 抑制剂）（示意图 3） 在病人受伤害长期继续施打右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并受伤害出硬脑干膜。从停止从容到能进引大脑干小脑整合和当中枢神经系统分析报告必需约 30 分钟。在切开硬脑干膜同一时间，可以用微型注射器(25号针)在硬膜射2%利多卡因进引发散（示意图4）。小脑整合长期尽生产量避免用作所有从容剂，必要时腹腔滴注极少生产量芬太尼基本基本功能镇痛。小脑整合和鳞状缝合顺利完成后稳定下来右美托咪定和丙泊酚施打直至病人切口切开。病人受伤害和切开全过程当中氢氧化钠从容，维持OAAS低分4分（病症呕吐，但可被性刺激唤起 ）。 “排便”开颅病人的脸部麻 醉 给与GA下开颅病人的病症用作丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵或维库溴铵进引诱导后引气管呼吸，维持用作丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min腹腔施打，芬太尼根据眼科医生的判别间断给药性。头架钉先入一处与冲动开颅病人类似于并得以发散增生，以减弱钉先入的交感反应。对全麻下引运动小脑整合的病症，并得施打瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时尽生产量避免用作肌松药性。病人就此结束紧接著，停用所有药性，及早得到肌松拮抗剂(舒更为葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，法术后拔管 。

围法术期政府机构

所有病症在病人开始紧接著分别腹腔注射地塞米松10mg、左乙的卡坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。法术同一时间得到对乙酰氨基酚1000mg腹腔注射,法术后1000mg换成抗生素每天4次。法术后类药性剂用作方案之外：抗生素羟考苯5-10mg每4-6小时一次用做当中度眼部；腹腔注射氢苯0.2mg用做重度眼部。昂丹司琼4mg腹腔注射用做预防白痴。所有病症外用作三钉式Mayfield头架，法术当中外自取轻度侧卧位，所有病症法术后外转先入重症监护室至极少待一早。

数据收集

数据收集之外人口统计信息和病人特质如大小、解剖专攻、病人较短段和缝合范围。主要结果之外法术当中用作类药性剂生产量(芬太尼ug)、第一次用作类药性剂的时长、法术后(postoperative day，POD)第二天用作类药性剂生产量转成为抗生素毫克当生产量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从法术同一时间分析报告到POD 第二天的数字眼部低分（0-10分）、法术后紧接著到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)从容低分。次要结果之外法术同一时间和法术后癫痫癫痫单次、法术同一时间和法术后卡氏基本功能状态低分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、当中枢神经基本功能损害、ICU停留时长和开刀总时长。当中枢神经基本功能损害被认为是随访2到3个年初后仍持续实际上且未增纳的外周。法术后KPS低分基于POD1的当中枢神经系统核对分析报告。

分析方法

根据报道开颅法术后早期眼部明夙，因此本研究成果的主要目标是核查法术后早期 (POD 0) 的眼部和类药性剂用作情况。该时长段与在 ICU 当中密切检测急性当中枢神经系统变化的必需无关，这些变化意味著被GA和类药性剂的湿气效用所只不过。因此，用作双样本t检测、卡方检测和 Wilcoxon 检测来确认GA和RA病症对上述测生产量结果的关联。分类表达式以计数声称，连续表达式以平外数声称。P ＜0.05被认为具有生物专攻意义。

结果

共有91举例符合准则先跻身准则病症(35举例 GA 和56举例 RA)经翼点先入路引开颅缝合法术。如表1标明，一一组病症的人口生物专攻和其他法术同一时间特质类似于。然而，在 RA 一组当中癫痫癫痫比 GA 一组极其值得注意(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是为了让冲动病人基于癫痫的脑干电示意图整合。根据2017年澳大利亚肉瘤美国食品药性品监督管理局分类法分析方法了各个亚一组，GA和RA 病症在这特别未夙着相异。

尽管一一组的病人时长和眼科时长类似于，但GA一组病症法术当中用作芬太尼的生产量更为多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同时长段分析报告病症眼部：法术同一时间、法术后紧接著，以及POD 0、1 和 2。GA一组病症眼部低分在法术后紧接著（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）更为极高。与RA一组相较，GA一组在病人后的初步分析报告当中也更为有意味著出现重度眼部（数字低分生产量表低分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病症眼部在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)类似于。

一一组法术后类药性剂的期望也实际上夙着相异，GA一组比RA一组更为早必需类药性剂病人稳步眼部 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0长期GA 一组当中只有1名病症(2.86%)不必需类药性剂病人稳步眼部，而RA 一组有8名病症（23.21%）不必需用作类药性剂。

GA一组病症POD0长期类药性剂总生所致产量也夙着更为极高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但一一组在POD1和POD2长期类似于（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA一组相较，RA一组病症在POD0的长期呕吐（ RASS低于零）较极少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2长期呕吐在RA一组和GA一组之间相异未生物专攻意义。RA一组和GA一组病症在POD0长期分别有27%和39% (P = 0.23) 出现白痴，一一组法术后稳定下来无其他相异（表 2）。一一组间的法术后结果，之外 KPS低分、缝合范围、解剖专攻、癫痫癫痫和当中枢神经基本功能损害结果相异难以确认，ICU停留时长和开刀时长一组间未相异（表 3）。

谈论

冲动开颅法术是一种主要应用做于缝合大脑干规划北区附近幕上的技法术，然而这种病人的用药性早就演变。持续转变，AC的用药性并未扩大到多种右边和病理的。在未外科病人和病症禁忌症的情况下，AC在眼部政府机构、病症上半年和开刀天数特别意味著适度病人后的的稳定下来。建模RA用药性和技法术(如胸口阻延)作为围法术期基本基本功能策略为增纳开颅病人法术后稳定下来包括机不会。一些政府部门并未获得成功推论引冲动开颅缝合法术病症可以傍晚就医，这所致北周围和胸口阻延合一组应用做，尽生产量避免了脸部及其副效用。

特别务实全过程法术后眼部也是一个不可忽视的回避原因，因为它无关到类药性剂的用作、从容高度、白痴以及病症主体感受。开颅病人后的眼部先前忽视或者务实，造成病人不足以。对开颅病人法术后眼部的掩蔽性研究成果说明了，三分之二的病症经历当中度至重度眼部，其当中大多数病举例(86%)描述为浅表眼部而非深部眼部。一项关于GA下开颅病人法术后眼部的大型研究成果注意到，55% 的病症显出当中度至重度眼部，多数眼部 (87%) 引发在法术后同一时间 24 小时内。这些结果对应我们在GA一组当中的注意到，即多数眼部引发在法术后早期(POD0)。

相反，在同一时长间隔内，RA一组病症显出出最大者总体的眼部大大降低，并且严重眼部的病症比举例也明夙降低。因此，给与AC的病症法术后情况更为好，这种眼部相异不仅夙着，而且是某种程度的。本研究成果当中近四分之一给与RA外科病人的病症在法术后不必需尽快用作类药性剂。相较GA 一组，RA一组在病症法术后用作类药性剂的间隔时长也更为长，并且围法术期类药性剂的总生所致产量也夙着低于给与GA的病症。通过大大降低病症法术后眼部高度从而减缓类药性剂的期望，临床眼科医生可以更为纳谨慎地用作类药性剂，并且减缓开刀长期类药性剂期望和用作也对长期类药性剂依赖的极高风险所致更为进一步负面影响。此外，法术后眼部高度增纳与病症上半年增纳也息息无关，眼部大大降低意味著是在给与AC的病症当中注意到病症上半年增纳的主要原因。正如RA一组POD0 长期RASS低分增纳所反映的，当病症在法术后感到更为极少的从容更为多的人性化，更为适度病症更为更为进一步地快速反应法术后眼科。开颅病人法术后早期检测病症的急性当中枢神经系统变化至关不可忽视，这些癌症意味著不会被类药性剂无关的副效用（如呕吐）所只不过，因此RA 技法术对于检测法术后癌症效用明夙。

GA与RA合一组应用做从而获得最佳的法术后镇痛可以作为未冲动病人指征病症的替代方案。先前研究成果说明了胸口LA阻延有助于大大降低GA长期病人性刺激引起的眼部。然而，皮肤上感觉当中枢神经的发散增生意味著无可前提阻延胸口深层的眼部，MRI下引导RA技法术意味著不会增纳。本研究成果并未无关这种合一组模式或替代胸口阻延的技法术，但该研究成果说明了胸口阻延可以作为在GA下进引开颅病人的基本基本功能策略。当病症不适合AC时，当中枢神经制作一组可以包括GA/RA 合一组模式，从而减缓法术后眼部和类药性剂的用作，这意味著最终增纳法术后当中枢神经分析报告结果。

作为一项回顾性研究成果，本研究成果结果在值得注意性特别实际上局限性，和病人制作一组的多个成员在病症为了让和病症政府机构特别实际上比如说原因。如同一时间所述，给与AC的病症更为有意味著有癫痫病史，这所致病人为了让，AC模式更为适合用做法术当中记录癫痫鳞状的脑干电示意图。本研究成果注意到，与RA一组相较，GA 一组法术后白痴和呕吐 (PONV) 的引发率略极高，但这种相异未生物专攻意义，因此这项研究成果意味著对PONV的研究成果缺乏说服力。进一步核查该病人人群当中PONV 的极高风险，必需极大的样本生产量，并深先入研究成果PONV及其多种极高风险原因。研究成果者也未注意到法术后结果实际上夙着相异，这主要是由于本研究成果所设计思路并非如此。有回顾性研究成果报道在AC下进引胶质肉瘤缝合法术或癫痫病人对结局有益。对当中枢神经专攻/专攻结局的进一步研究成果也必需大生产量样本，并且必需对相当多协表达式进引亚一组分析方法。本研究成果也不能确认ICU停留时长和开刀时长的相异，这主要由于研究成果者所在政府部门的常常规临床岗位程序订明所有开颅病人病症在病人后外必需在ICU 度过至极少一早。研究成果者认为在从未来的研究成果当中可以确认一一组开颅病人病症的亚群在法术后逃避进先入ICU，从而意味著更为长主体开刀时长。

之前，一项比较GA与RA下开颅病人的同一时间瞻性随机对照试验将有助于说明病症康复、复发和贫困质生产量的短期和长期好一处。然而，将具有担忧大脑干第二语言规划北区的病症随机分配到GA一组被值得注意认为是违背的。尽管如此，从未来的同一时间瞻性研究成果可以将RA下开颅病人的效用拓展非第二语言规划北区，并增纳病症的肾基本功能和临床岗位程序。

论点

正如在 ACs推论的那样，RA通过夙着减缓法术后眼部、类药性剂用作和法术后呕吐在崇德结节开颅病人当中具有关键效用。RA加强病症稳定下来意味著有助于扩大ACs的用药性，使其不仅仅集当中于规划北区的病人，并且RA与GA 合一组有助于大大降低开颅病人后的眼部。从未来的研究成果必需探索各种RA技法术，以增纳胸口阻延的效用，同时增纳病症的宣教以及开颅病人当中RA的可引性。

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当中枢儿科的转变给产生了原先再一，冲动开颅病人（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在当中枢儿科病人当中的方法论，其借以是为了精准整合脑干部规划北区鳞状，基本上或者最大者限度的缝合，最大者总体的确保病症的脑干基本功能，从而使病症的第二语言、运动及感觉规划北区得以保存，尽生产量避免损害鳞状比邻的正常常脑干一组织，加强法术后快速康复，更为长开刀天数，减缓开刀费用，并增纳病症的贫困质生产量。

AC获得成功的关键远大于眼科医生、病人眼科医生及病症的良好沟通和相互快速反应，模式的为了让和一处理全过程，政府机构的人身安全与否不会直接负面影响到外科病人的可谓，随着技法术、外科病人技法术和当中枢神经基本功能检测技法术的不断增纳，冲动开颅技法术从传统全麻-唤起-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）转变到如今的监护下政府机构技法术（monitered anesthesia care,MAC）。AAA当中病症只不会在小脑整合时被唤起，而MAC当中病症钟头是冲动的。北周围（regional anesthesia，RA）当中的胸口当中枢神经阻延是施引AC镇痛的关键，一般必需阻延的胸口当中枢神经之外：框上当中枢神经、尾端上当中枢神经、垂结节当中枢神经、故又名大神级、故又名小当中枢神经、下颚结节当中枢神经。虽然胸口阻延可以阻塞皮肤上切割眼部，但不能阻塞外周当中枢神经，目同一时间尚属局麻药性能满足当中枢儿科开颅病人钟头镇痛的期望，法术当中不可尽生产量避免的要用作从容和类镇痛药性剂，这要求眼科医生对药性剂的药性生产量、沸点、时长可靠把握，对眼科医生是庞大的再一。同时有科专攻知识的志愿者对法术当中意味著引发的癌症或危机事件做好应对应急，确保病症一位处适度从容、人性化无痛并可靠无误的快速反应病人眼科医生的可执行。开颅病人的模式为了让，必需回避病症自身的中风、病人的期望、监护设备条件，更为不可忽视的是眼科医生的知识和科专攻知识。

本研究成果的论点声称了RA通过夙着减缓法术后眼部、类药性剂用作和法术后呕吐在AC起到更为进一步的效用，也提示着RA/GA合一组在其他非规划北区开颅病人当中的应用做同一时间景。药性剂和模式的为了让对于病人病人病症肾基本功能的负面影响逐渐成为围法术期医专攻研究成果的热点和焦点。

程式码：段晓雯

审校、人民网：李静洁

类似文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.