胶质瘤如何安全、精准全切？术中磁共振iMRI的最重要意义

一名11岁的女孩，有4个翌年的呕吐和发作病近代史，她6岁时接受了手心法后切除心法了左边脊柱顶叶少突星形胶质骨髓（WHO 2级），但5年后又患（示意图a），要求二次手心法后。在过后的心法中会大脑电机荷尔蒙学监测下，在配备心法中会表征显像（iMRI）的手心法后室中会适用遥测能用方法对患儿展开了疗法。首次心法中会MRI对应属实了得到全都切（示意图b），心法后6个翌年随访未见患。

图：患性左边脊柱顶叶少突星形骨髓（WHO 2级）的心法以前MRI。 b心法中会MRI辨识炎症已得到全都切

一个8岁陌生人曾有全都身性发作发作、展开性躁和好像能力毁坏，大脑MR辨识他“左边脊柱叶损坏”（示意图a），后在心法中会大脑遥测和心法中会表征显像（iMRI）系统设计的试图下经左边股骨开颅手心法后疗法，心法中会，炎症向外难以与也就是说其一组织区里分开。在被评估为可全都切的后，展开了心法中会MRI检查，结果辨识在脊柱后肌膜周边地区里残余了（示意图b）。然后适用格外新后的遥测图表之后展开手心法后，并如第二个心法中会MRI对应简述将全都切（示意图c）。心法后稳定状态比较稳定，其一组织学结果辨识大脑节大脑胶质瘤（WHO 1级）。在为期1年的随访中会，无患，且无发作发作。

图：a为左边脊柱大脑节大脑胶质瘤（WHO I级）的心法以前MRI。b为心法中会MRI控制辨识在脊柱后肌膜周边地区里残余。c之后手心法后，心法中会第二次MRI辨识炎症已全都切

胶质瘤全都切：手心法后的”终极远距离“

最大过后性地安全都切除心法，尽可能延长生存期以及减轻并发症心血管病症——目以前，这从未成为近年来专家世界性上的胶质瘤手心法后准则。

胶质瘤全都切可谓外科手心法后的一大同样，特别是当其座落在大脑、丘脑、眼球区里、脑机能区里以及不可忽视颅大脑邻近时，切除心法完成度多有。此外，在手心法后中会，常由于难以扫描到与也就是说周围薄壁其一组织相互间的洁面，进而导致切除心法不完全都，也就偶尔需要第二次手心法后。

以上两则案可有均出自INC世上外科新进的组织、世上眼疾外科学会、世界性眼疾颅底学会创建者及主席意大利Concezio Di Rocco系主任的论文，尽管炎症也就是说其一组织难以分离，但两个患儿的胶质瘤都得到了全都切，这与主刀护士的丰富技心法经验息息相关，但也离不开心法中会大脑电机荷尔蒙监测、心法中会表征显像iMRI系统设计等的”神祇助攻”。其中会，iMRI对于精确而格外大过后性的切除心法作用相比较极大。

iMRI：心法中会系统会显像的”手心法后比可有尺“

手心法后以前采集的外科，一般只都有了患儿某后半期的相比较静态信息，很难全都面再现手心法后过程中会化学物质病因荷尔蒙的系统会具体情况。

而心法中会表征显像iMRI则能在手心法后过程中会的任何时刻确定大脑内的正确地前方，实现”心法中会系统会显像“，从而为外科护士缺少了系统会格外新的脑组织GPS影像比可有尺，这样就可以极为精确地督导手心法后过程了，这让许多以以前很难看清的都尽可能被精确地适配，进而被切除心法，大脑机能将得到很大过后性的保护。由于心法中会表征开支造价一般更高达5000万以上，目以前只有为数不多的大城市大医院有这样的”顶配“手心法后室。

第一台这样的设备对于胶质瘤的切除心法率只不过有多大表彰？相比较在儿童外科病症患儿中会，充分发挥的具体作用只不过是什么？Di Rocco系主任在该论文中会不以为然展开了论说总结：

1.炎症、大脑机能的三维重建，试图评估的手心法后完成度、手心法后远距离

2.手心法后路径规划，心法中会精确适配炎症所在之处

3.与心法以前显像相比，尽可能确立开颅手心法后后和切除心法手心法后期间暴发的空间移位

4.格外精确描绘成了病因其一组织与也就是说其一组织相互间界面，从而保证格外精确的切除心法区里域内

5.心法中会显像能描绘成出相邻的机能结构，特别是在适用DTI纤维束重建时，进而避免“射伤”不可忽视机能其一组织

6.很大降高于了早期如此一来手心法后率，避免了二次开颅手心法后的损坏

图1高于级别胶质瘤的心法中会iMRI显像。展开了心法以前皮质脑干束（CST）（蓝色）和心法中会（黄色）图表的纤维：由于切除心法后的移位，请注意CST的不同前方极为不可忽视

根据Di Rocco系主任所在的德国INI世界性大脑学研究中会心的经验，适用更高场iMRI对22名儿童展开了手心法后切除心法，其中会15名患有幕上高于级别胶质瘤，7名患有后台高于级别胶质瘤（15 with supratentorial and seven with infratentorial LGGs）。能用心法中会表征iMRI，可以在所有具体情况下翻倍心法以前远距离。在计划案展开全都切的11可有患儿中会，有2可有在第一次iMRI扫描中会发现了瓦解的，并且之后展开手心法后直到第二次iMRI表明全都切为止。有2可有由于一侧更高密度周边地区里的纤维束而仅计划案均切除心法，因此在第一次扫描后可以实质性缩小手心法后切除心法区里域内。

关于更高方向性iMRI在眼疾神祇科领域的实质性研究

具体方法技心法在进步，iMRI技心法也在不断格外新迭代，相比较是更高方向性3T心法中会表征的出现格外是对心法中会显像技心法的倡导。INC世上外科新进的另一位的组织系主任、同样也是德国INI外科系主任的Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）系主任曾研究更高方向性表征显像在儿童外科手心法后中会的领域。他对82可有16岁以下（0.8-15岁）的患儿展开了82次手心法后。根据疗法具体情况将人群总称3一组：鞍区里（第1一组）、胶质瘤（第2一组）和其他病因实体（第3一组）。评估患儿心法以前和心法后的大脑系统设计状况、残余具体情况、心法中会扫描次数和并发症。结果1一组22可有（88%）行全都切除心法，3可有（12%）行次全都切除心法。第2一组分别有15可有（56%）、7可有（26%）和5可有（18%）行全都切除心法、次全都切除心法和均切除心法。第3一组28可有（93%）行全都切除心法，2可有（7%）行次全都切除心法。对于计划案全都切的颅咽管瘤（第1一组）和胶质瘤（第2一组），在18%和27%的手心法后中会，iMRI而无须适配瓦解病灶并通过实质性切除心法翻倍手心法后全都切的目的。此外，在胶质瘤中会，50%的病可有可以从均切除心法缩小到次全都切除心法。在第3一组中会，17%的患儿尽可能鉴别并实质性清除瓦解物。iMRI适用中会未出现相关的心法中会或心法后并发症。这也说明了，儿童领域iMRI是安全都的，对提更高切除心法区里域内极为有效。